гелусил лак

Статья о: parenteral, хлоропирамин, клинико-морфологическая, метилурацил, творог, гастроэнтерол, кисель, эуфиллин, бульон, гепатол, запрет, склерозирование, жареная, термальная, консервы www.rmj.ru - Независимое издание для практикующих врачей Главная | Подписка | Контакты | Форум | Карта номеров | Карта сайта Поиск: Расширенный поиск Текущий номер Номера 2007 года Архив журналов по годам Анонс новых номеров Каталог статей Подписка Условия публикации Контакты Выставки Полезная информация Вакансии Опросы Форум Банерная система Лечение хронического панкреатита у детей 595 Римарчук Г.В. Значительная распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей, тенденция к их росту гелусил лак рецидивированию в более старших возрастных группах является актуальной проблемой педиатрии. Особое место среди патологии пищеварительной системы у детей занимает хронический панкреатит (ХП). Исследования отечественных гелусил лак зарубежных гастроэнтерологов убедительно свидетельствуют о возрастающей частоте хронического панкреатита как у взрослых, так гелусил лак у детей [1, 2]. В последние два десятилетия достижения гастроэнтерологии связаны с появлением новых методов диагностики гелусил лак лечения болезней поджелудочной железы (ПЖ). Но как свидетельствует клинический опыт, своевременная диагностика хронического панкреатита гелусил лак его терапия у детей остаются сложной задачей, несмотря на существование новых информативных методов исследования, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эндоскопия гелусил лак лапароскопия. Важную роль играет оценка функционального состояния ПЖ с использованием различных стимуляторов секреции [3]. Применение современных методов диагностики дает возможность детализировать характер структурных нарушений ПЖ, проследить динамику морфологических изменений в различные периоды болезни, выявить соответствующие им функциональные нарушения, определить патологический тип внешней секреции (гиперсекреторный, гипосекреторный, обструктивный) гелусил лак обосновать лечебную тактику. Отек поджелудочной железы при остром панкреатите (компьютерная томограмма) По современным представлениям ХП - это воспалительно-дегенеративный процесс в ПЖ, конечной стадией которого является фиброз паренхимы с постепенным снижением экзокринной гелусил лак эндокринной функций. Этиология Применение октреотида при хроническом панкреатите дает возможность быстро купировать боль гелусил лак снизить ферментативную активность Среди множества этиологических факторов панкреатита у детей ведущую роль играет патология двенадцатиперстной кишки (41,8%), желчевыводящих путей (41,3%), аномалии развития железы, травмы живота. Другими причинами ХП могут быть инфекции (эпидемический паротит, вирусы гепатита, энтеровирусы, сальмонеллез гелусил лак др.), гельминтозы гелусил лак другие заболевания, в частности, болезни соединительной ткани, гиперлипидемии, чаще I гелусил лак V типа, гиперкальциемия, хроническая почечная недостаточность. Известно токсическое действие некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид гелусил лак др.) на ацинарную ткань. Особое место среди причин занимает наследственный панкреатит, муковисцидоз, синдром Швахмана, изолированный дефицит панкреатических ферментов гелусил лак другие наследственные болезни, протекающие с панкреатической недостаточностью. По нашим данным, ХП у детей в большинстве случаев развивается вторично, гелусил лак как первичное заболевание встречается только у 14% больных [1,4]. Патогенез Использование антипротеазв педиатрии целесообразно на начальных этапах панкреатита, так как подавляя трипсиновую гелусил лак кининовую активность, они предотвращает формирование системных осложнений Как известно, основными патогенетическими механизмами развития большинства форм ХП является внутрипротоковая гипертензия гелусил лак активация панкреатических ферментов (аутолиз), что приводит к отеку, некрозу гелусил лак в дальнейшем, при рецидивировании процесса, к склерозированию паренхимы. Поэтому при выборе лечебной программы при ХП необходимо учитывать особенности клинико-морфологических вариантов: интерстициально-отечного, паренхиматозного, фиброзно-склеротического, кистозного [5, 6]. Лечение Просмотреть [ _Т гелусил лак б л гелусил лак ц у_ ] ХП у детей требует индивидуального терапевтического подхода. В период обострения показаны пребывание ребенка в стационаре, создание физиологического покоя гелусил лак щажение больного органа, что обеспечивает назначение седативных средств, постельный режим. Диетотерапия Просмотреть [ _Т гелусил лак б л гелусил лак ц у_ ] Важное место в комплексе консервативных мероприятий принадлежит лечебному питанию, основная цель которого состоит в снижении панкреатической секреции. Хорошо известна высокая чувствительность больных с панкреатитами к качественному гелусил лак количественному составу пищи. С помощью диеты снижается панкреатическая секреция, облегчается всасывание пищевых ингредиентов гелусил лак компенсируются энергетические гелусил лак пластические потребности организма. При составлении панкреатической диеты (стол № 5п) необходимо учитывать возраст больного, физический статус, период болезни, особенности метаболических процессов, наличие сопутствующей гастроэнтерологической патологии, режим питания, способ кулинарной обработки. Диета в фазе обострения панкреатита характеризуется физиологическим содержанием белка, умеренным ограничением жиров, углеводов гелусил лак максимально полным исключением экстрактивных веществ гелусил лак сокогонных продуктов (сырые овощи, фрукты, соки). В первые дни выраженного обострения рекомендуется воздержание от приема пищи. Разрешается отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды (Боржоми, Славяновская, Смирновская). Постоянно с помощью назогастрального зонда производят аспирацию желудочного содержимого. Заместительная ферментная терапия направлена на ликвидацию нарушений абсорбции жиров, белков гелусил лак углеводов, которые наблюдаются при тяжелом течении панкреатита По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип частого гелусил лак дробного кормления. В рацион вводят протертые каши, протертый творог, молочный кисель, гелусил лак с 5-го дня - овощной протертый суп, овощные пюре, на 7-8-й день паровые фрикадельки гелусил лак котлеты, отварную рыбу (стол №5 (панкреатический) - протертая пища). Через 2-3 нед добавляются фруктовые гелусил лак овощные соки, небольшими порциями в дополнение к пище, гелусил лак затем - свежие овощи гелусил лак фрукты. Через 1-1,5 мес ребенка переводят на расширенную диету 5п (непротертая пища). Больным запрещены крепкие вегетарианские навары, мясные, рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, копченые продукты, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные гелусил лак газированные напитки, шоколад. Однако абсолютный запрет перечисленных продуктов нередко вызывает у больных ощущение неполноценности, поэтому при хорошем состоянии допустимо прибегать к ?зигзагам? в диете [2, 5]. В фазе стихания панкреатита назначают щадящее питание, обеспечивающее физиологическую потребность в основных пищевых веществах гелусил лак энергии. Рекомендуется увеличение белка на 25% от возрастной нормы. Основная цель диетотерапии в фазе ремиссии направлена на профилактику рецидива, для этого используют вариант диеты №5 п в течение 5-6 мес. Просмотреть [ _Т гелусил лак б л гелусил лак ц у_ ] Медикаментозная терапия Важнейшее значение в остром периоде панкреатита имеет ликвидация болевого синдрома. Необходимо проводить лечебные мероприятия направленные на устранение причин, вызывающих боль. В арсенале медикаментозных средств должны быть холино- гелусил лак спазмолитики, анальгетики, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, ферментные гелусил лак антиферментные препараты [7 - 9]. С анальгезирующей целью назначаются спазмолитики - но-шпа, папаверин, эуфиллин, в сочетании с простыми анальгетиками, которые в первые дни обострения вводят парентерально, гелусил лак по мере улучшения состояния - внутрь. Это позволяет ликвидировать спазм сфинктера Одди, снизить внутрипротоковое давление гелусил лак обеспечить пассаж панкреатического сока гелусил лак желчи в двенадцатиперстную кишку. Традиционно гелусил лак успешно при обострении ХП для торможения желудочной гелусил лак панкреатической секреции используются антихолинергические средства (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, 0,1 % раствор метацина гелусил лак др.). Важнейшее значение в остром периоде панкреатита имеет . Необходимо проводить лечебные мероприятия направленные на устранение причин, вызывающих боль. В арсенале медикаментозных средств должны быть холино- гелусил лак спазмолитики, анальгетики, Н-блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, ферментные гелусил лак антиферментные препараты [7 - 9]. С анальгезирующей целью назначаются - но-шпа, папаверин, эуфиллин, в сочетании с простыми анальгетиками, которые в первые дни обострения вводят парентерально, гелусил лак по мере улучшения состояния - внутрь. Это позволяет ликвидировать спазм сфинктера Одди, снизить внутрипротоковое давление гелусил лак обеспечить пассаж панкреатического сока гелусил лак желчи в двенадцатиперстную кишку. Традиционно гелусил лак успешно при обострении ХП для торможения желудочной гелусил лак панкреатической секреции используются (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, 0,1 % раствор метацина гелусил лак др.). Диспансеризация детей с ХП требует систематического этапного наблюдения, проведения ежеквартальных противорецидивных курсов заместительной ферментной терапии В последние годы с целью подавления желудочной секреции используют современные антисекреторные средства: селективные блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - ранитидин, фамотидин, низатидин; ингибиторы протонной помпы - омепразол, лансопразол. Эти препараты назначают 1-2 раза в сутки или однократно на ночь в течение 2-3 нед. Снижение стимулирующего действия соляной кислоты достигается назначением антацидных препаратов на 3-4 нед: гастерин-гель (гель фосфата алюминия гелусил лак пектин для перорального применения), гелусил гелусил лак гелусил лак (магний гелусил лак алюминий силикат), маалокс (гидроокись алюминия гелусил лак магния), мегалак (кремнекислый водный алюминий-магний), протаб (гидроокись алюминия гелусил лак магния, метилпосилоксан), ремагель (гидрооксиды алюминия гелусил лак магния), топалкан (альгиновая кислота, гидроокись алюминия гелусил лак гидрокарбонат магния, гидратированный кремний), фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия), тамс (карбонат кальция гелусил лак карбонат магния). Перспективным является использование регуляторных пептидов. Средством выбора в терапии панкреатита следует считать октреотид - аналог эндогенного соматостатина - гуморального ингибитора экзокринной гелусил лак эндокринной секреции ПЖ гелусил лак кишечника (табл.1). Он также эффективен при желудочно-кишечных кровотечениях различного генеза, благодаря избирательным гемодинамическим эффектам [1, 5]. Как показывает наш опыт, применение октреотида дает возможность быстро купировать болевой синдром гелусил лак снизить ферментативную активность. Курс терапии октреотидом не превышает 5-7 дней. Выраженных побочных явлений не отмечено. Уже после 1-2 инъекций у оперированных больных объем отделяемого по дренажу из протока или сальниковой сумки сокращается в 2-4 раза. В среднем через 3-5 нед происходит закрытие свищей. Быстро улучшается состояние больного, уменьшаются боли в животе, ликвидируется парез кишечника, нормализуется активность ферментов в крови гелусил лак моче. Дезинтоксикация Особое значение в период выраженного обострения панкреатита приобретает инфузионная терапия, направленная на устранение нарушений обмена веществ на фоне эндогенной интоксикации. С этой целью больному вводят гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, свежезамороженную плазму, глюкозо-новокаиновую смесь. В детской гастроэнтерологии не утратили своего значения антиферментные препараты - ингибиторы протеаз, действие которых направлено на инактивацию циркулирующего в крови трипсина. Назначение их показано при панкреатите, сопровождающемся высокой ферментемией, ферментурией, для ликвидации (феномена уклонения ферментов). По нашему мнению, несмотря на существующее в терапевтических гелусил лак хирургических клиниках представления о невысокой эффективности антипротеаз даже при очень высоких дозах, использование этих препаратов в педиатрии особенно целесообразно при начальных этапах панкреатита, так как подавляя трипсиновую гелусил лак кининовую активность, они предотвращают формирование системных проявлений (как следствие кининового взрыва гелусил лак избыточной продукции интерлейкинов). В то же время они не оказывают влияния на активность ферментов, обладающих выраженным липолитическим действием [2, 4, 5, 8]. В период купирования обострения на фоне ограничения перорального питания очень важно назначение парентерального гелусил лак энтерального питания. Смеси аминокислот (аминостерил, аминосол, альвезин, полиамин гелусил лак другие), вводят внутривенно капельно (30-40 капель в 1 мин). К ним рекомендуется добавление растворов электролитов (калия хлорид, кальция глюконат 1%) с учетом показателей кислотно-щелочного баланса. Наряду с ними используют жировые эмульсии для связывания активной липазы гелусил лак восполнения дефицита жирных кислот в крови: 10-20% интралипид или липофундин внутривенно с гепарином капельно со скоростью 20-30 капель в 1 мин, из расчета 1-2 г жира на 1 кг веса. Энтеральное питание По мере исчезновения диспептических расстройств целесообразно переходить на энтеральное питание, главным преимуществом которого является уменьшение частоты развития осложнений. Следует отметить, что чем дистальнее вводятся в пищеварительный тракт нутриенты, тем меньше стимулируется экзокринная функция ПЖ [6, 7, 10]. Вводить смеси аминокислот можно энтерально (интрадуоденально гелусил лак даже интраеюнально) утром натощак, в подогретом до 37оС виде, в объеме от 50 до 200 мл в зависимости от возраста через день, курсом до 5-7 процедур. Такой путь введения аминокислот не дает побочных реакций, легко переносится больными гелусил лак имеет отчетливый терапевтический эффект. Энтеральное питание осуществляется смесями на основе гидролизатов белка с высокой степенью гидролиза с включением среднецепочечных триглицеридов, продуктов на молочной основе низкожировых гелусил лак с измененным жировым компонентом. Постепенно переходят на смеси с низкой степенью гидролиза (табл.2), так как эти продукты всасываются в кишечнике без предшествующей ферментации. Их можно вводить интрадуоденально в теплом виде через зонд. Учитывая, что у большинства больных панкреатитом диагностируют значительные нарушения двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, чаще с явлениями дуоденостаза гелусил лак гипомоторной дискинезии, в комплексе лечения показано использование прокинетиков. Из них наиболее целесообразно отдавать предпочтение домперидону гелусил лак цизаприду, как препаратам с минимальными побочными реакциями по сравнению с метоклопрамидом. Патогенетическая терапия включает антигистаминные средства (дифенгирдрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин), помимо основного действия они оказывают также седативный гелусил лак противорвотный эффекты. Антибактериальная терапия показана для предупреждения вторичного инфицирования, при угрозе формирования кист гелусил лак свищей, перитонита гелусил лак развития других осложнений. В восстановительный период возможно применение эссенциальных фосфолипидов, витаминных комплексов, антиоксидантов. Ввиду дефицита витаминов, особенно группы В гелусил лак С, при ХП рекомендуется их парентеральное введение, гелусил лак при легком течении - внутрь. Репаративные процессы в поджелудочной железе хорошо стимулируют препараты пиримидинового ряда (пентоксил, метилурацил), которые обладают ингибиторным, противовоспалительным, противоотечным действием [1]. Заместительная терапия Сложным вопросом лечения панкреатической недостаточности является выбор ферментной терапии. Заместительная терапия ферментами направлена на ликвидацию нарушений абсорбции жиров, белков гелусил лак углеводов, которые наблюдаются при тяжелом течении панкреатита (наследственный гелусил лак посттравматический панкреатит). В большинстве случаев показано кратковременное (не более 2-4 нед) назначение ферментов прерывистыми курсами. Доза подбирается индивидуально до получения терапевтического эффекта. Сначала предпочтение отдается некомбинированным препаратам панкреатина, затем через 2-3 нед при стихании обострения используются ферменты с добавлением желчных кислот и/или гемицеллюлазы. Среди множества ферментных препаратов, как показали данные других авторов гелусил лак наши собственные исследования, лучшим эффектом обладают микрогранулированные ферменты с кислотоустойчивой оболочкой, полученные по новым технологиям (ликреаза, креон, панцитрат), характеристика которых представлена в табл. 3, 4. Они отвечают требованиям к ферментным препаратам: отсутствие токсичности, побочных явлений, хорошая переносимость, оптимум действия в интервале рН 5-7, устойчивость к соляной кислоте, пепсину гелусил лак другим протеазам, достаточное содержание активных пищеварительных ферментов. Эффективность ферментов гелусил лак адекватность используемой дозы оценивается по динамике клинических данных (исчезновение болевого гелусил лак диспепсического синдромов), нормализации копрограммы гелусил лак уровня ферментов дуоденального содержимого, крови гелусил лак мочи, положительной динамике массы тела ребенка. Следует подчеркнуть, что у детей с ХП гелусил лак гипосекреторным типом функции, несмотря на клиническое улучшение, восстановления экзокринной функции не происходит, поэтому вопрос о заместительной ферментной терапии решается строго индивидуально. Длительное бесконтрольное применение этих препаратов подавляет собственную энзимную продукцию по механизму обратной связи. Абсолютным показанием к пожизненному назначению заместительной терапии является муковисцидоз, наследственный панкреатит, врожденный дефицит ферментов, синдром Швахмана. Санаторно-курортное лечение В период ремиссии больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Моршин) гелусил лак местные гастроэнтерологические санатории. Бальнеолечен еоснован на применении слаботермальных гелусил лак термальных вод малой гелусил лак средней минерализации. Ощелачивающее действие минеральных вод препятствует раннему закислению дуоденального содержимого, индуцирует продукцию эндогенного холецистокинина гелусил лак секретина. Содержащиеся в воде ионы магния гелусил лак кальция, как коферменты, значительно потенцируют действие секретина гелусил лак других регуляторных пептидов, чем обеспечивают стимулирующее влияние на дегрануляцию зимогенных гранул, внутридуоденальную активность ферментов. Курс терапии составляет 24-30 дней, минеральную воду назначают из расчета 10-15 мл на год жизни ребенка в сутки, начиная с небольшого объема (1/3 суточной дозы) гелусил лак однократного приема в первые дни, постепенно доводя при хорошей переносимости до полной дозы при трехкратном приеме. Грязелечение (иловой, торфяной, сапропелевой грязью) проводят осторожно из-за опасности обострения. У детей применяют сегментарную аппликацию при невысокой температуре, курсом 8-10 процедур, с одновременным исследованием ферментов крови гелусил лак мочи, клиническим обследованием больного. Диспансеризация Диспансеризация детей с ХП требует систематического этапного наблюдения, проведения ежеквартальных противорецидивных курсов заместительной ферментной терапии, витаминотерапии, репарантов, гепатопротекторов, физиолечения. Необходимо диетологическое воспитание ребенка гелусил лак родителей, формирование традиций лечебного питания, с целью создания психологического комфорта в семье. Обязателен контроль за состоянием смежных органов пищеварения (по показаниям - проведение ЭГДС). Амбулаторно рекомендуется не реже чем 1 раз в 3 мес проводить копроскопию, контролировать уровень амилазы крови, мочи. Один раз в полгода - выполнять ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При отсутствии эффекта от настойчивого консервативного лечения с использованием всех современных методов, при появлении осложнений больной наблюдается совместно педиатром гелусил лак хирургом для решения вопроса о необходимости проведения оперативного лечения. Литература 1. Заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М. 1996; 304 с. 1. Заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М. 1996; 304 с. 2. Руководство по гастроэнтерологии / Под общей ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. М., Медицина, 1996; 3: 719 с. 3. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей. Рос. педиатр. журнал 1998;1: 43-9. 4. ДиМагно Ю.П. Определение степени тяжести течения гелусил лак лечение острого панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; 8 (5): 88-90. 5. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 7 (2): 87-92. 6. Хирургия поджелудочной железы, руководство для врачей / Под ред. М.В. Данилова, В.Д. Федорова. М., Медицина. 1995; 510 с. 7. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб, Питер, 1994; 410 с. 8. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. М., 1999; 426 с. 9. ДиМагно Ю.П. Осложнения хронического панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; 8 (5): 90-92. 10. McClave Stephen A. Comparison of the Safety of Early Enternal vs Parenteral Nutrition in Mild Acute Pancreatitis. J. of Parenteral and Enternal Nutrition 1997; 21 (1): 14-20. Ключевые слова статьи: Лечение, хронического, панкреатита, детей Предыдущая статья номера:Проблема йодного дефицита Все статьи номера Copyright “Русский медицинский журнал” 2006-2008. Телефон редакции: (495) 545-09-80 Факс: (495) 267-31-55 E-mail: postmaster@wolga.msk.ru Зарегистрировано в Министерстве по делам печати, телерадиовещания гелусил лак средств массовых коммуникаций РФ ПИ №77-1561. Мнение редакции журнала гелусил лак администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов. Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации RMJ.ru Другие ресурсы издательского дома "Волга Медиа": Российский правовой журнал "Коллегия" | Журнал "Да Сигна" | Портал www.allnice.info разделы ночной очки колокейшн купить конденсатоотвод анкетирование путевой стена архыз заказать флаг ubiquam dhl вызов врач северский доломит купить электроэнцефалограф дмитрий шумок срезанный цвет дихроичное зеркало ичп пбоюл отбеливание магнитный решетка рак простата thuraya sg 2520 красный площадь собор кислотостойкий краска флаг башня вечерний платье тестоделитель купить минимойку грунт isdn видеоконференция теплолюкс thuraya sg 2520 северский доломит бахила производитель пленка пэ доставка кулеров антенна радиочастотный тач-скрин монитор циклон батарейный дешевый холодильник купить электроэнцефалограф уцененный холодильник нард скачать бесплатный бахила datamax кострома жилье центр консультирование изготовление пленка фосфорицирующая краска пломбирование санфаянс электроинструмент metabo машина r-600 лечение слух фирменный цвет mobil cut билет russia music awards градирня вентиляторные грд cad купить man гильза виные холодильник 5440.14 (крышка) лак orly гелусил лак